Эффекивное лечение СДВГ в Краснодаре: помощь специалистов

Причины возникновения

Причины возникновения СДВГ до конца не изучены, но исследования показывают, что синдром развивается под влиянием нейробиологических факторов. Среди них выделяют:

1. Генетическая предрасположенность. СДВГ часто встречается у родственников по крови, что указывает на наследуемость. Выявлены мутации в генах, регулирующих обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина), влияющие на внимание и поведение.
2. Биологические. Нарушение бывает связано с различными заболеваниями, повреждениями мозга: инсульт, опухоль, инфекция, деменция, эпилепсия, черепно-мозговая травма, алкоголизм, наркомания. Лечение эпилепсии также доступно в нашем медцентре.
3. Психосоциальные. Стрессы, конфликты в семье, развод, финансовые трудности, депрессия, тревожность, низкая самооценка, неадекватные требования и ожидания со стороны родителей и учителей, неблагоприятный семейный микроклимат, плохие социально-бытовые условия. Терапия низкой самооценки, депрессии и тревоги предоставляется в клинике.
4. Токсические. Воздействие вредных веществ (кофеин, никотин, алкоголь, наркотики, лекарства, пестициды, загрязнение воздуха), нехватка или избыток витаминов, микроэлементов, жирных кислот, воздействие аллергенов, тяжелых металлов, радиации.

Следует отметить также:

• Алкоголизм и наркомания родителей. Не только зависимость матери, но и отца повышает риск когнитивных и поведенческих нарушений у ребенка. Генетические факторы и неблагоприятная семейная среда усиливают вероятность развития СДВГ.

• Гипоксия плода и родовые осложнения. Недостаток кислорода во внутриутробном периоде и тяжелые роды могут повлиять на развитие мозга. Недоношенность и переношенность.

СДВГ у детей

Диагноз развивается в детстве и чаще всего сохраняется во взрослом возрасте. Ряд признаков могут сглаживаться или обостряться. Исследования показывают, что СДВГ увеличивает риск развития психических и социальных проблем у взрослых. У людей с этим синдромом значительно выше вероятность преждевременной смерти. Большинство авторов указывает на необходимость раннего выявления заболевания, особенно в дошкольном возрасте.

Согласно критериям DSM-IV, для диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности признаки должны наблюдаться в школе и дома, и сохраняться не менее 6 месяцев. В отечественной практике адаптированы анкеты для русскоязычного населения и разработана градация СДВГ на легкую, умеренную и тяжелую формы.

Особенности:

• До 30% детей с легкой формой СДВГ через 6 месяцев не повторяют результаты тестирования и переходят в норму.

• В случаях средней тяжести результаты сохраняются.

• При тяжелых случаях диагностируют сопутствующие сложности.  При СДВГ-плюс — варианте синдрома, который сочетает нарушения памяти, письма и чтения, сложности в обучении и требуется индивидуальный подход.

Коморбидные расстройства:

• У большинства детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности наблюдаются коморбидные расстройства, такие как нарушения речи, координации и поведения.

• Тики и синдром Туретта часто сопровождают СДВГ - у 20-40% пациентов с тиками наблюдается СДВГ, а при синдроме Туретта - в 70% случаев.

• Лечение основного заболевания (тики или синдром Туретта) приводит к регрессу невнимательности и гиперактивности.

Прогноз:

• Проявления невнимательности остаются стабильными в возрасте от 8 до 16 лет, тогда как гиперактивность и импульсивность с возрастом значительно уменьшаются.

• Прогноз для школьной адаптации зависит от тяжести симптоматики: дети без гиперактивности, но с дефицитом внимания, лучше справляются с повторными заданиями.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности часто сохраняется у взрослых, в 60-80% случаев. К основным рискам относится импульсивность - один из ключевых признаков СДВГ - может привести к развитию наркомании и сексуальных девиаций. Риски по возрастным категориям:

• Подростковый возраст. У 50-80% подростков симптоматика синдрома дефицита внимания и гиперактивности сохраняются. При этом наблюдаются проблемы с поведением, трудности в выполнении требований взрослых, оппозиционное поведение, безрассудность и нарушение организации труда. 23% таких подростков не завершают обучение в школе.

• Молодежь. У 50% молодых людей с СДВГ остаются трудности с концентрацией внимания и контролем импульсивности.

• Взрослый возраст. У 25% людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в зрелом возрасте сохраняются проблемы с поведением, конфликтность, сложности в профессиональной деятельности, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Синдром гиперактивности и дефицита внимания у взрослых может диагностироваться впервые по причине отсутствия диагностики этой проблемы в детстве. Синдром может усугубляться с возрастом из-за воздействия таких факторов:

1. Травмы и органические повреждения мозга. Синдром дефицита внимания и гиперактивности проявится или усилится по причине травм головы или заболеваний, связанных с работой мозга. Черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли мозга и нейродегенеративные заболевания (например, деменция, болезнь Альцгеймера) нарушают работу лобных долей, ответственных за контроль поведения и концентрацию внимания.

2. Дефицит нейромедиаторов. Исследования показывают, что у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности снижена активность нейромедиаторов, особенно дофамина и норадреналина. Это влияет на способность мозга регулировать внимание, импульсивность и эмоциональные реакции. Генетическая предрасположенность к таким тенденциям играет важную роль.

3. Хронический стресс и психосоциальные факторы. Стрессовые ситуации усугубляют проявления СДВГ. Среди факторов, ухудшающих состояние: постоянные конфликты в семье и на работе; финансовые трудности; высокий уровень тревожности и депрессии; низкая самооценка из-за постоянных неудач в учебе и карьере.

4. Нарушение режима сна и питания. Нехватка сна и несбалансированное питание приводят к недостатку магния, железа, омега-3 жирных кислот и витаминов группы B, что влияет на когнитивные функции и эмоциональную стабильность.

5. Социальная и профессиональная среда. Частые смены работы, сложность в выполнении рутинных задач, проблемы в отношениях с окружающими.

Симптомы и признаки СДВГ

СДВГ — самое наследуемое психоневрологическое заболевание, передающееся в 76% случаев. Симптоматика зависит от типа расстройства, возраста, пола, индивидуальных особенностей личности. Существуют три основных группы признаков:

Невнимательность:

• Частые ошибки из-за невнимательности к деталям.
• Трудности с удержанием внимания.
• Игнорирование обращений и инструкций.
• Потеря вещей, забывчивость, сложности с организацией.

Гиперактивность:

• Неспособность спокойно сидеть, постоянные движения.
• Избыточная разговорчивость, прерывание других.
• Сложности с играми и деятельностью, требующей сосредоточенности.

Импульсивность:

• Резкие ответы, перебивание, сложности с ожиданием своей очереди.
• Склонность к импульсивным поступкам (финансовые риски, вождение на высокой скорости).

Диагностика СДВГ

Постановка диагноза основывается на определенных критериях, разработанных международными организациями по психическому здоровью. Существуют две основные классификации СДВГ: Международная классификация болезней (МКБ-11) и Диагностический, статистический справочник по психическим расстройствам (DSM-5). Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности требует анализа симптомов, сбор анамнеза и проведения специализированных тестов. Поскольку только в 2% случаев СДВГ проявляется в изолированной форме, а в большинстве ситуаций он сопровождается другими нарушениями поведения или когнитивных функций, дифференциальная диагностика играет ключевую роль.

Сбор анамнеза

- Оценка текущих и прошлых проявлений.

- Анализ функциональных нарушений, их интенсивности и длительности.

- Изучение семейной истории для выявления наследственного фактора, выявление проблем при беременности и родах.

Современные методы диагностики:

- МКБ-11: диагностика на основе минимального количества признаков невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

- DSM-5: определение диагноза по 5 из 9 признаков у взрослых и 6 из 9 у детей в каждой категории. Они должны быть устойчивы во времени, наблюдаться не менее 6 месяцев, проявляться во всех ситуациях.

- Электроэнцефалография. Метод исследования электрической активности мозга выявит сбои в работе нейронов, нейромедиаторов.

Тесты разнообразны по виду, сложности и цели исследования:

- Тест IDRlabs. Основан на DSM-5 и скрининге ВОЗ. Включает 18 вопросов, анализирующих невнимательность, гиперактивность, импульсивность. Выдает предварительный тип синдрома.

- Шкалы Коннерса.

- Шкала самооценки ASRS 1.1 (самодиагностика).

- Опросник СДВГ (ASRS) от ВОЗ. Один из самых популярных инструментов для взрослых. Состоит из двух частей: 6 вопросов — выявление основных проявлений; 12 вопросов — углубленный анализ. Определит необходимость дальнейшего обследования.

- Когнитивный тест CogniFit. Применяет искусственный интеллект для изучения более 1000 параметров. Оценивает внимание, память, логику, моторику. Позволяет построить индивидуальный когнитивный профиль.

Дифференциальная диагностика. Синдром дефицита внимания и гиперактивности необходимо отличать от других состояний:

- Гипертиреоз.

- Эпилепсия.

- Проблемы со слухом.

- Нарушения сна (апноэ).

- Побочные эффекты лекарств.

- Черепно-мозговые травмы.

- Посттравматическое стрессовое расстройство.

Диагноз устанавливается только врачом на основе комплексного анализа всех полученных данных. Применение тестов предварительно выявляет синдром дефицита внимания и гиперактивности, но не заменяет консультацию специалиста.

Прогноз при СДВГ зависит от своевременности диагностики, степени выраженности и комплексного подхода к терапии. В детском возрасте признаки могут частично или полностью нивелироваться при правильном лечении и коррекции. Однако у 50-70% пациентов синдром сохраняется.

Возможные сценарии развития:

Благоприятный исход. При ранней диагностике, психолого-педагогической поддержке и медикаментозной терапии возможно достижение компенсации. Люди с таким прогнозом успешно адаптируются в обществе, учёбе и карьере.

Частичное сохранение синдрома. Проявления могут ослабнуть, но остаются проблемы с концентрацией внимания, планированием задач, управлением импульсами. В этом случае важна поддержка специалистов и тренировка навыков саморегуляции.

Неблагоприятный прогноз. При отсутствии терапии повышается риск развития сопутствующих заболеваний: тревожных и депрессивных состояний, зависимостей, социальных трудностей. У таких пациентов выше вероятность низкой академической успеваемости, частой смены работы, сложностей в личных отношениях.

Научные данные о прогнозах:

- По данным исследований, у 30% взрослых симптомы СДВГ полностью исчезают, у 40% остаются в лёгкой форме, у 30% сохраняются в значительной степени.

- Люди с нелеченным синдромом дефицита внимания и гиперактивности в 2-3 раза чаще сталкиваются с тревожными и депрессивными расстройствами.

- У взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности выше риск дорожно-транспортных происшествий, финансовых проблем и нарушений в социальной сфере.

Своевременное выявление и грамотная терапия значительно улучшают прогноз. Мультидисциплинарный подход с участием врачей, психологов, педагогов и семьи играет ключевую роль в успешной адаптации пациента.

Лечение СДВГ

Фармакотерапия

Медикаменты при синдроме дефицита внимания и гиперактивности назначаются врачом в зависимости от клинической картины и включают различные группы препаратов, улучшающих концентрацию внимания, снижая гиперактивность и импульсивность. Препараты, прошедшие клинические испытания и показавшие наиболее выраженный эффект, а также зарегистрированные в России это:

- Атомоксетин (Когниттера) — основной препарат, зарегистрированный в России. Эффективность: снижение проявлений у 47% пациентов.

- Гопантеновая кислота (ГК) — назначается при когнитивных нарушениях.

- Антиоксидант убихинол (коэнзим Q10) — снижает проявления при сочетании с атомоксетином.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эффективность подтверждена исследованиями: уменьшает СДВГ у взрослых на 30–50%.

- Основана на изменении негативных паттернов мышления и поведения.

Учит распознавать триггеры невнимательности и импульсивности.

Развивает навыки планирования, самоконтроля и тайм-менеджмента.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ):

- Разработана для людей с нарушением эмоциональной регуляции.

- Включает техники осознанности, управления стрессом и импульсивностью.

- Применяется при синдроме дефицита внимания и гиперактивности с выраженной раздражительностью и перепадами настроения.

Метакогнитивная терапия:

- Фокусируется на развитии стратегий мышления.

- Нужна для осознания когнитивных ошибок, улучшения концентрации внимания и принятия решений.

Психодинамическая терапия:

- Направлена на анализ бессознательных конфликтов.

- Может быть полезна при сопутствующих тревожных и депрессивных проявлениях.

Групповая терапия:

- Даёт социальную поддержку, развивает навыки коммуникации и самоконтроля.

- Участники обмениваются опытом, что снижает чувство изоляции.

Тренинги для родителей:

- Родителям дают стратегии управления поведением ребёнка.

- Снизят уровень стресса в семье и создать структурированную среду.

Психотерапия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности подбирается индивидуально. КПТ и ДПТ имеют наибольшую доказанную эффективность. Для максимального результата её часто сочетают с медикаментозной терапией и поведенческими стратегиями.

Психокоррекция

Психолого-педагогическая коррекция включает:

- Занятия с нейропсихологом и логопедом.

- Коррекционная педагогика: игры, танцы, рисование.

- Сенсорное воспитание и методика Монтессори для дошкольников.

Цель психокоррекции – помочь человеку улучшить когнитивные способности, творческий потенциал, моторику, речь, восприятие.

Педагогическая помощь

Образовательные учреждения играют ключевую роль в адаптации детей с СДВГ. Подход включает индивидуальный подход, структурированное обучение и дополнительные ресурсы.

Основные стратегии

Индивидуальный образовательный маршрут:

- Разработка персонального плана обучения с учётом особенностей внимания и когнитивных способностей.

- Специальные адаптированные программы обучения в рамках общеобразовательных школ.

- Использование краткосрочных заданий и гибкого графика.

Специальные методики преподавания:

- Чёткие и краткие инструкции, визуальные подсказки, структурированные занятия.

- Поощрение активного участия через геймификацию и интерактивные задания.

Создание благоприятной учебной среды:

- Размещение ребёнка ближе к учителю, устранение отвлекающих факторов.

- Введение регулярных коротких пауз для движения.

Повышение квалификации педагогов:

- Обучение учителей методикам работы с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

- Внедрение программ осознанности и когнитивной гибкости.

Взаимодействие с психологом и родителями:

- Проведение регулярных консультаций с психологом.

- Организация встреч с родителями для обсуждения успехов и трудностей.

Социальная поддержка

Это меры социальной защиты, помощи. Существуют разные виды социальной поддержки:

• юридическая консультация;
• социальная адаптация, реабилитация;
• профессиональная ориентация, трудоустройство;
• материальная помощь, льготы;
• доступ к бесплатным консультациям специалистов и коррекционным программам;
• помощь в выборе профессии с учётом особенностей концентрации и мотивации;
• программы трудоустройства и стажировок;
• психологическая поддержка, сопровождение.

Цель социальной поддержки – помочь адаптироваться к жизни в обществе, защитить права, интересы, обеспечить благополучие, качество жизни пациенту с этой болезнью.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности требует компетентного, своевременного диагностирования, лечения. Люди с дисфункцией нуждаются в понимании, поддержке со стороны своих близких, учителей, коллег, друзей. При правильном подходе, комплексной терапии они преодолеют трудности, реализуют свой потенциал в разных сферах жизни.

Список литературы

1. Пылаева О.А., Глозман Ж.М. Одаренность и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // Русский журнал детской неврологии. 2008. № 3. С. 4-10.
2. Шевченко И.А., Глозман Ж.М. Специфика СДВГ в дошкольном возрасте // Сборник материалов Ежегодной международной научно-практической конференции «Воспитание и обучение детей младшего возраста». 2014. С. 147-150.
3. Депутат И.С., Грибанов А.В., Нехорошкова А.Н., Панков М.Н., Старцева Л.Ф. Интеллект детей с СДВГ: психофизиологический анализ (краткий обзор) // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 5-6. С. 36-40.
4. Эргашева Н.Н., Юнусов М.З.У. Синдром дефицита внимания и гиперактивности или СДВГ. Медицинский взгляд на проблему // Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2022. № 1. С. 59-63.
5. Зыков В. П. Диагностика, патогенез и лечение синдрома дефицита внимания / В. П. Зыков, И. Б. Комарова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2023. — Т. 123, № 6. — С. 22–29. — doi: 10.17116/jnevro202312306122.